Introdução

O que é a Fibromialgia?

A síndrome de fibromialgia é uma forma frequente de dores musculares e cansaço que afeta aproximadamente 3,7 milhões de americanos (1998).
No Brasil ainda não existe levantamento oficial, mas estima-se que mais de 50% da população possa desenvolver esta síndrome.
O nome FIBROMIALGIA significa dores nos músculos e tecidos conectivos fibrosos (ligamentos e tendões).
Esta condição é considerada uma síndrome porque abrange um conjunto de sinais e sintomas que podem ocorrer simultaneamente em diferentes doenças.
Os sinais se referem aos achados físicos que o médico encontra quando examina o paciente, enquanto que os sintomas se relacionam às queixas relatadas durante a entrevista.
Fibromialgia é freqüentemente confundida e pouco entendida já que vários de seus sintomas podem ser encontrados em outras patologias.
O termo fibrosite foi usado para descrever esta mesma condição.
Itis significa inflamação - um processo que pode desencadear dor, calor, inchaço, vermelhidão e rigidez.
Corno os investigadores descobriram que a inflamação não é um fato importante nessa condição, o termo fibromialgia tomou-se mais correto e substitui o velho termo fibrosite.

Fibromialgia afeta principalmente músculos e seus locais de fixação nos ossos.
Embora se manifeste como uma doença articular, ela não é inflamatória (artrite) e não causa deformidade nas juntas. Fibromialgia é, ao invés, uma forma de reumatismo de tecidos moles ou muscular.
A palavra reumatismo se refere a dor e rigidez associadas às juntas, músculos e ossos.

A síndrome de fibromialgia não apresenta alterações laboratoriais, por Isso, seu diagnóstico depende principalmente das queixas ou sensações que o paciente relata.
Algumas pessoas podem olhar estes sintomas como imaginários ou desprezíveis.
Durante os últimos 10 anos, entretanto, a fibromialgia tem sido melhor definida através de estudos que estabeleceram regras para seu diagnóstico.
Esses estudos demonstram que certos sintomas como dores musculares generalizadas e pontos dolorosos específicos estão presentes em pessoas com fibromialgia e que não são comuns em pessoas sadias e com outros tipos de reumatismo.
Esses aspectos separam a fibromialgia de outras condições que se apresentam com dores ósseas e musculares crônicas.

Sinais e Sintomas

A dor é o sintoma mais importante na fibromialgia.
Ela geralmente é sentida em todo o corpo, embora possa começar em uma região, como pescoço ou ombro, e se espalhar para outras áreas após algum tempo.
A dor em fibromialgia tem sido descrita de várias maneiras, dentre as quais ardência, incômodo, rigidez e fisgadas.
Geralmente varia com a hora do dia, tipo de atividade, clima, padrão de sono e estresse.
A maioria das pessoas com fibromialgia dizem que sempre sentem um pouco de dor.
Elas sentem dor principalmente nos músculos e dizem ter a sensação de como se estivesse constantemente gripadas.
Para algumas pessoas com fibromialgia, a dor pode ser severa.
Embora o exame físico geral seja usualmente normal e essas pessoas pareçam sadias, um exame cuidadoso de seus músculos revela áreas bastante sensíveis em determinados locais (veja a figura abaixo).
A presença e padrão desses característicos pontos sensíveis com sintomatologia de dor distingue a fibromialgia de outras condições.

Os círculos desta figura indicam as várias localizações dos pontos sensíveis.
Os critérios de classificação definidos pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR-1990) são:

História de dor difusa, persistente por mais de três meses, presente tanto do lado direito e esquerdo do corpo, quanto acima e abaixo da cintura. A dor também deve apresentar-se em pelo menos um segmento do esqueleto axial (cervical, torácico, lombossacro);
Dor em 11 dos I8 pontos dolorosos durante a palpação digital realizada com uma pressão aproximada de 4kg/cm2.

São eles:

1 e 2, Occipital (2)
bilateral, nas inserções do músculo suboccipital.

3 e 4, Cervical baixo (2)
bilateral, na face anterior dos espaços intertransversais em C5-C7.

5 e 6,Trapézio (2)
bilateral, no ponto médio da borda superior.

7 e 8, Supraespinato (2)
bilateral, na origem, acima da espinha escapular, próximo da borda medial.

9 e 10, Segunda costela (2)
bilateral, na segunda junção costocondral, lateral às junções nas superfícies superiores.

11 e 12, Epicôndilo lateral (2)
bilateral, 2 cm distal dos epicôndilos.

13 e l4,Glúteos (2)
bilateral, nos quadrantes superiores externos das nádegas na dobra anterior do músculo.

15 e 16,Trocanter maior (2)
bilateral, posterior à proeminência trocantérica.

17 e 18,Joelhos (2)
bilateral, no coxim medial proximal à linha dos joelhos.

Pessoas com fibromialgia reagem com dor quando se pressiona muitos desses locais.

As áreas doloridas na fibromialgia são similares em localização às áreas de outros tipos comuns de dores ósseas e musculares como cotovelo de tenista, bursite trocanteriana, etc...
Os pontos doloridos da fibromialgia tendem a estar presentes em ambos os lados e em diferentes locais.
Embora os pontos ilustrados acima sejam usados para diagnóstico, muitos outros pontos musculares e de tecidos moles podem ser excessivamente sensíveis.
Você pode não estar ciente da exata localização desses pontos sensíveis até o momento em que eles sejam especificamente pesquisados diante um exame médico.

Fadiga e distúrbios do sono

Cerca de 90% das pessoas com fibromialgia sentem uma fadiga de moderada a severa, com perda da energia, diminuição da resistência aos exercícios, ou um cansaço semelhante àquele resultante de uma gripe ou perda de sono.
Algumas vezes a fadiga é um problema maior do que a dor.
Pessoas com fibromialgia podem ter uma fadiga semelhante à de outra condição chamada síndrome da Fadiga Crônica (SFC).
Algumas pessoas com fibromialgia têm sintomas de SFC e vice versa.
Por exemplo, multas pessoas com SFC têm pontos sensíveis e sintomas semelhantes aos daqueles com fibromialgia.
Pelo fato de existir uma superposição entre essas duas síndromes comuns, às vezes não é possível separar essas duas condições.
Um médico pode dar um diagnóstico de fibromialgia enquanto outro pode chamar a mesma condição de síndrome da fadiga crônica.

Muitas pessoas com fibromialgia experimentam um distúrbio do sono, em que elas não acordam aliviadas mas sentindo-se cansadas.
Embora você possa ser capaz de ficar acordado sem grandes dificuldades, o estágio de sono profundo pode estar interrompido.
Você pode dormir superficialmente e acordar durante a noite. Outros distúrbios do sono, incluindo apnéia, mioclonia, e síndrome da perna cansada são também comuns.
Pesquisas têm mostrado que uma ruptura do sono profundo altera muitas funções cruciais do organismo, como a percepção da dor.

Sintomas do sistema nervoso

Mudanças no humor e na maneira de pensar são comuns na fibromialgia.
Muitos indivíduos sentem-se desanimados, embora apenas 25% estejam verdadeiramente deprimidos.
Algumas pessoas também manifestam ansiedade. Por esse motivo existem pesquisadores que pensam poder haver relação entre a fibromialgia e algumas formas de depressão e de ansiedades crônicas.
É importante lembrar que pessoas com outras doenças crônicas que não a fibromialgia também podem sentir depressão quando enfrentam dificuldades para amenizar seus sintomas.

Pessoas com fibromialgia podem referir diminuição na capacidade de se concentrar e de executa tarefas comuns.
Não há evidências de que esses problemas se tomem mais sérios com o decorrer do tempo.
Problemas semelhantes são também observados em outras pessoas com alterações do humor, distúrbios do sono ou outras doenças crônicas.

Algumas pessoas com fibromialgia podem também sentir dormência e fisgadas nas mãos, braços, pés, pernas ou na face.
Essas sensações podem sugerir outras desordens como síndrome do túnel do carpo, neurites ou até esclerose múltipla.
Por isso pessoas com fibromialgia freqüentemente se submetem a diferentes exames para pesquisar outros diagnósticos e verificam que os resultados dos testes são normais.

Outros Problemas

Cefaléias especialmente de tensão e enxaquecas são comuns na fibromialgia.
Dor abdominal, Inchaço, constipação alternando-se com diarréia (cólon espástico ou cólon irritável) são também comuns.
Da mesma maneira espasmos semelhantes e irritabilidade na bexiga, podem causar urgência e aumento da freqüência urinária.
A pele e a circulação sanguínea quando sensíveis às mudanças de temperatura acarretam modificações temporárias na coloração da pele.

Como diagnosticar a fibromialgia ?

O diagnóstico de fibromialgia se baseia nas queixas de dores difusas associadas a sensibilidade aumentada nas localizações específicas.
Não existem exames específicos laboratoriais ou radiológicos que permitam diagnosticar a fibromialgia.
Estes testes apenas ajudam quando definem outro diagnóstico e excluem a fibromialgia.
Um exemplo é a baixa do hormônio de tiróide que diagnostica o hipotireoidismo e que pode levar o paciente a apresentar sintomas semelhantes aos da fibromialgia.
Uma história e exame físico cuidadosos podem afastar outras condições que também causam dor e fadiga crônicas.

Pelo fato dos sintomas da fibromialgia serem generalizados, inespecíficos e semelhantes ao de outras alterações médicas, muitas pessoas se submetem a avaliações complicadas e repetidas antes de identificar que se trata da fibromialgia. Como nem todos os médicos estão treinados para reconhecer essa síndrome, toma-se importante procurar um especialista que esteja familiarizado com o diagnóstico e tratamento dessa condição.

Causas da fibromialgia:

Diferentes fatores, isolados ou combinados, podem desencadear a fibromialgia.
Alguns tipos de estresses como doenças, traumas emocionais ou físicos, mudanças hormonais, etc., podem gerar dores ou fadiga generalizadas que não melhoram com o descanso e que caracterizam a fibromialgia.

Trauma físico ou emocional podem desencadear a fibromialgia.
Exemplificando: uma infecção, um episódio de gripe, ou um acidente de carro, podem estimular o aparecimento dessa síndrome.
Pessoas com fibromialgia podem ficar inativas ou ansiosas sobre sua saúde, agravando essa condição.
Pesquisas têm também procurado o papel de certos hormônios ou produtos químicos orgânicos que possam influenciar na manifestação da dor, no sono e no humor.
Eventualmente, essas pesquisas podem resultar em um melhor entendimento sobre a fibromialgia assim como em um tratamento mais efetivo e até mesmo na prevenção.

Tratamento da fibromialgia

As opções terapêuticas para a fibromialgia incluem:

1- Medicações para diminuir a dor e melhorar o sono, Programas de exercícios para fortalecer a musculatura e melhorar a aptidão cardiovascular;
2- Técnicas de relaxamento e outras medidas para diminuir a tensão muscular;
3- Programas educativos para ajudar você a entender e manejar a fibromialgia.

Seu médico pode estabelecer um plano para atender suas necessidades individuais.
Algumas pessoas com fibromialgia podem ter sintomas discretos e precisar de um Tratamento menos demorado.
Isso acontece principalmente quando elas entendem melhor essa condição e identificam os fatores que podem piorar a doença.
Muitas pessoas se beneficiam quando conseguem entender o programa terapêutico.

Medicações

Os anti-inflamatórios comumente usados no tratamento de muitos tipos de reumatismos, não surtem um resultado tão eficaz na fibromialgia.
Entretanto, modestas doses de aspirina, ibuprofen ou acetaminofen podem promover algum alívio da dor.
Estudos mostram que medicações do tipo: narcóticos, tranqüilizantes, ou derivados de esteróides são ineficazes e devem ser evitados por causa de seus efeitos colaterais.

Medicações que promovem sono profundo e relaxamento muscular ajudam a muitas pessoas com fibromialgia a se sentirem mais descansadas.
Essas incluem a amitriptilina, a doxepina, a ciclobenzapina além de outras medicações inibidoras da recaptação de serotonina.

Embora essas medicações também sejam usadas para tratar diferentes tipos de depressão, elas são prescritas para pessoas com fibromialgia em pequenas doses.
No tratamento da fibromialgia, essas medicações são usadas mais com o objetivo de aliviar a dor, relaxar os músculos e melhorar o sono, do que especificamente para aliviar os sintomas de depressão.
Embora muitas pessoas possam melhorar o sono e sentir menos desconforto quando tomam essas medicações, as variações Individuais nos resultados podem ser grandes.
Além disso, algumas medicações podem gerar efeitos colaterais como sonolência, constipação, boca seca e apetite aumentado.
Estes efeitos geralmente não são severos, mas podem causar perturbações e por isso limita o uso dessas drogas.
Converse com seu médico se você tiver dúvidas sobre esse assunto.

Exercícios e terapia física

Dois grandes objetivos da fisioterapia no tratamento da fibromialgia são: exercitar os músculos doloridos com exercícios de alongamento e melhorar as condições cardiovasculares com exercícios aeróbicos.
Muitas pessoas podem participar de um programa de exercícios que promovam uma sensação de bem estar, aumentando a resistência e diminuindo a dor.
Exercícios aeróbicos têm beneficiado pessoas com fibromialgia.

Você pode resistir a praticar exercícios quando sente dor ou cansaço.
Atividades aeróbicas que causam pouco impacto como caminhar, andar de bicicleta, nadar e hidroginástica são consideradas como a melhor escolha para se iniciar um programa de exercícios.
Faça uma avaliação com seu médico antes de iniciar um programa e comece devagar.
Uma sugestão é praticar exercícios regulares em dias alternados, aumentado gradualmente suas atividades até atingir uma boa aptidão física.

Gentilmente estenda seus músculos e mova suas juntas até um nível adequado, diariamente, assim como antes e após exercícios aeróbios.
Você pode também consultar um fisioterapeuta para ajudar a estabelecer um programa personalizado e específico para melhorar sua postura, flexibilidade e aptidão física.

MELHORANDO A QUALIDADE DE VIDA NA FIBROMIALGIA.

Os distúrbios do sono e a insônia estão presentes na maioria dos portadores de fibromialgia, aumentando ainda mais a fadiga. Por isso, algumas orientações na higiene do sono são úteis:

Para melhorar a qualidade do seu sono, evite ingerir alimentos que contém cafeína próximo do seu horário de dormir.
Listamos alguns deles para você: café, alguns tipos de chá (mate, preto, verde, etc.), cacau e, portanto, chocolate, refrigerantes do tipo cola e guaraná e bebidas energéticas.

Evite fumar, pois a nicotina interfere de maneira nociva no seu sono.

Evite também tirar sonecas durante o dia, pois elas afetam o padrão do seu sono noturno, podendo causar insônia.

Procure manter uma atividade física regular, de 2 a 4 vezes por semana, como caminhadas, natação, hidroginástica e exercícios de alongamento, como os que sugerimos a seguir:


1. Comece dando uma boa despreguiçada.

2. Incline a cabeça para o lado direito. Com o apoio da mão direita, tente encostar a orelha no ombro sem levantá-lo e conte até 10 lentamente. Faça o mesmo para o outro lado.

3. Com os ombros levantados, incline a cabeça para um lado, encostando a orelha no ombro. Faça o mesmo para o outro lado, repetindo 10 vezes para cada lado, lentamente.

4. Com os braços esticados acima da cabeça, segure o cotovelo de um dos braços com a mão do outro braço. Puxe o cotovelo por trás da cabeça, devagar. Conte até 10 lentamente. Faça o mesmo para o outro lado.

5. Estenda o braço direito para a frente e puxe a mão na sua direção com a ajuda da mão esquerda. Conte até 10 lentamente. Repita 2 vezes com cada braço, ora com a mão dobrada para baixo, ora para cima.

6. Estenda os braços para a frente, com as mãos fechadas. Faça uma torção das mãos, voltando os dedos fechados para fora. Conte até 10 lentamente.

7. De pé, segure-se a uma grade ou batente de uma porta, com as mãos colocadas na altura dos ombros. Faça com que os ombros se endireitem à medida que você se inclina para frente. Conte até 10 devagar, mantendo a posição.

8. Deitado de barriga para cima, dobre os joelhos puxando-os de encontro ao peito, devagar. Mantenha a posição contando até 10 lentamente.

9. Sentado com as pernas estendidas, cruze a perna direita por cima da esquerda, e puxe o joelho para o peito, em direção ao ombro esquerdo. Conte até 10 devagar. Faça o mesmo com a perna esquerda.

Siga as orientações do seu médico para individualizar estas recomendações!.